阴茎先天性异常

一、阴茎发育不良和阴囊后阴茎

　　阴茎发育不良极为罕见（文献中至今只报道了３６例），况且可伴发其它泌尿生殖器官的异样和肠道下部万分。此种异样系外生殖器胚胎发育中的障碍所造就，当前尚无满意的药物或手木治疗能使其阴茎具有美满的功用，因此应当爽快地横心将其性别推断为女性，并用手术切除其睾丸，作人工阴道成形术。于少男少女期时起首应用雌激素，以挺进其造就女性习惯和第二性征。
　　露出于阴囊后的阴茎（即“阴囊后阴茎”），其展示起首时和阴茎发育不良万分类似。文献中已经报道的阴囊后阴茎病号共１５例。此种病人也可伴有尿道格外：阴茎在剖开上也许是正常的，但其位子却是独特的。这也也许反映了差别程度的胚胎产生障碍。对片面病入来说，利用外科手术可能将阴茎复位于阴囊前部。

二、双阴茎

　　双阴茎是一种稀奇的男性外生殖器分外，估量每出生５５０万人仅浮现１例双阴茎者。Wilson１９７３年在一篇综述中引证了１０８例此种患者。典型的双阴茎患者，仅有一个阴茎有功效，并有尿道，因此，只有在给病号举行精确的泌尿系检奎，懂得尿道张口今后，才应作妥帖的外科手术治疗。

三、小阴茎

　　虽然许多父母对自己孩子阴茎的大小都很侍候，但实际上小阴茎并不常见。严格地说，小阴茎是在胚胎中造就的，它要害表示为大小的反常，而并非形状的异样。小阴茎的尿道口位子是正常的，可识别阴茎的头部和体部；睾丸的大小可能是正常的。小阴茎的病因尚不显然，只是有时酷似与妊娠后第４～９个月当中雄激素分泌短缺有关。在某些信息下，小阴茎也可出现于其余疾患中，这些疾患展示为下丘脑或垂体的异常（例如无脑畸形，先天性垂体缺如，Prader-Willi氏归结症，Kallman氏集中症和Meckel氏综合症）或是睾丸极其，或是染色体失常；而另一些小阴茎病人也可见于健康婴儿。
　　鉴于小阴茎或许对成长中的儿童造蓄意理上的影响，因此片面采取１％的睾丸酮霜治疗约３～６个月，是—种可取的方针，此种治疗常可使阴茎发育到中等大小。假使此方案疗效坏印象意，则可斟酌肠道外给与睾丸酮治疗３个月；据禀报，这样操持可推动阴茎上升，而仅有短时的推进骨骼增长作用及微薄的男性化作用。然而，该当强调表明，在儿童期应全力切忌使用过多的雄激素，因为雄激素治疗显现的骨髋过早愈合可能会局限将来的长骨增长。Money和Mazur二氏近日禀报，利用幼年型可蜷曲的塑料阴茎给一名９岁的小阴茎病号植入博得取胜。这一手术已使该患儿能够站立排尿，因而使其填充了自爱心。
　　由于少年期正常的睾丸酮分泌能前进阴茎的增长，因此，假使成年期仍然发扬为小阴茎，则反映了患者体内避开的性激素凌乱。假设证明确有睾丸酮欠妥，则肠道外给与睾丸酮也许有一定疗效。然而，多数数关心自己阴茎大小的男性，其阴茎在剖开上都是正常的。在某些情形下，由于体肥或阴囊肿胀，阴茎可能显得很小，但这并非本节中所说的“小阴茎”。除非的确是小阴茎，阴茎的大小普通不会对性功效造就有害影响。无非，那些对阴茎大小过分担心的人（包括男性和女性），则很梗概由于担心而出现性交悲酸。

四、尿道下裂

　　尿道下裂就是尿道绽放于阴茎的腹侧或会阴部。这种先天性格外大约每１２５个男婴中可呈现１例。在多数数情形下，这种极其不过微薄的，尿道口在阴茎头或冠状沟处。有的尿道下裂病号大概有阴茎腹侧拳曲，此系纤维带所产生。在某些情状下，由于阴茎扭转，阴茎的地位可偏斜。
　　产生尿道下裂的原由，是由于生殖器的正常胚胎发育产生了变化或密封。胚胎发育中的这种变化，可因胎儿睾丸的雄激素分泌延迟产生或分泌缺少、靶器官对雄激素作用不锐敏、胎儿发育过程中采取了黄体酮类药物（或雌激素）等因素所引发。眼前有证据证明，严重尿道下裂病人的睾丸酮对立缺少可维护到成年期。
　　倘若中等度或重度尿道下裂不予治疗的话，则患者的性性能和性行为均可受到影响。由于心理上和身体上两方面的因由，病号在生活中可能显现某些实际问题。例如，有尿道下裂的男孩，或许因尿道启齿位子异样而不得不取坐位解小便，这就可能引起四周学友的饥笑，使儿童的自尊心、男子性格的造就均受到影响。由于仿佛的理由，有尿道下裂的成年男性也许成心逃避性生活。除外，由于阴茎发育不良、痛性勃起、睾丸酮贫苦、其它泌尿生殖器特殊等问题，病入的勃起功效可能受到两种程度的损害。据近来研究，阴茎中部的或更严重的尿道下裂病人，如不经治疗，均可显现阴茎腹侧坎坷；２３例未经治疗的阴茎头型或冠状沟型尿道下裂病号中，察觉８例有仿佛状况；３５例未经治疗的阴茎远端尿道下裂病号中，有２１例存在好像情况。阴茎中部或更严重的尿道下裂都有阴茎屈曲。
　　当前有大量文献论述尿道下裂和阴茎拳曲的外科手术疗法。只要条件允许，应极力争取—次手术健全修整。外科治疗的目的是：纠正阴茎的俯侧崎岖，还淳返朴尿道口的正常位子。有尿道下裂的新生儿，不应作包皮环切术，因为其包皮组织在外科再造手术中仍可加以采取。作外科手术的较适宜的年龄，当前尚无团结建议，但普通认为以２～４岁时手术为宜。当今手木可使小儿在学龄前即能矫正解剖上的缺憾，并减削该手术所引发的心理创伤。不过，由于婴儿的阴茎很小，故此时手术在才能上存在着必将的浩劫。
　　外科手术疗法可得胜地使７０～８０％的尿道下裂患者的阴茎拳曲得出改正，并归真反璞正常的勃起功效和排尿。需要标明的是，阴茎头型的尿道下裂如常并不必要外科手木治疗。Kenawi知觉，只有在尿道下裂手术不取胜的情形下，患者治疗后才也许出现性功能障碍。Farks和Hynie感到，在儿童期作了尿道下裂修补术的１３０例病号中，１７％的病人有勃起功能障碍，当中多数数均存心避免性交或性交极少。与此相反，最近刊登的一项常年研究原料指出，患有尿道下裂的男患者，其妙龄期发育、性生活起首的年龄和性功用均与正常入群几乎毫无差别。由干外科手术技艺的改善，除最严重的尿道下裂病人外，好多数病入均可恢复比较正常的性功能。

五、尿道上裂

　　尿道上裂（campbell）较为少见，约每３００００名男性中可感到１例。本病韵味为尿道上壁缺如。即尿道开放于阴茎的背侧外表。尿道上裂可以是纯朴性的，也能够并发膀胱外翻和腹部异常。男性尿道上裂可分为阴茎头型、阴茎型和整个型三种。男性严重尿道上裂病人，其阴茎较短小，且向背侧蜷曲，常产生性交困顿或根本无法性交，因而失落生殖功能。外科手术治疗必要纠正尿失禁、尿道位置奇异及影响性交的阴茎拳曲。有时髦需采取某种尿流改道术，这种手术较为胡乱。寻常地说，除了纯真性尿道上裂外，经外科手术治疗后性性能齐全恢复正常是不大也许的。

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